Заложенность носа без насморка

Что это такое

Заложенность носа без насморка (назальная обструкция без ринореи) - это субъективное ощущение недостаточного прохождения воздуха через носовые ходы при отсутствии видимого отделяемого из полости носа. По оценкам экспертов Российского общества ринологов, с хронической заложенностью носа в России живёт около 100 тысяч человек ¹. Состояние может быть двусторонним или односторонним, постоянным или преходящим, а его причины варьируют от анатомических особенностей и аллергии до гормональных изменений и побочных эффектов лекарств. В отличие от инфекционного ринита, при котором заложенность обычно сопровождается выделениями, здесь слизь либо не образуется в избытке, либо стекает по задней стенке глотки и не выходит наружу.

Симптомы

Основное проявление - ощущение нехватки воздуха при дыхании через нос, которое не снимается обычным высмаркиванием. Заложенность может быть двусторонней или затрагивать одну ноздрю, нередко стороны чередуются в течение дня. Пациенты описывают чувство "распирания" или "заложенности" в глубине носа, иногда с распространением на околоносовые пазухи. Характерно дыхание через рот, особенно во сне, что приводит к сухости во рту утром. Сопутствующие признаки включают ухудшение сна, храп, снижение обоняния вплоть до его полной потери. При длительном течении развивается утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания. Если причиной становится отёк слизистой на фоне аллергии, могут присоединяться зуд в носу и чихание, но без выраженной ринореи. При вазомоторной форме симптом усиливается в ответ на холод, резкие запахи или стресс. Тревожными признаками считаются сильная односторонняя заложенность, боль в области носа или пазух, повышение температуры, кровянистые выделения, общая слабость и затруднённое дыхание ¹.

Если заложенность носа сохраняется более 7-10 дней, сопровождается болью, температурой или кровью, необходима очная консультация врача. Самодиагностика и самолечение могут быть опасны.

Причины и факторы риска

Причины заложенности носа без насморка делятся на первичные (связанные с анатомическими или функциональными особенностями самого носа) и вторичные (обусловленные другими заболеваниями или внешними факторами).

Первичные причины

К первичным относятся состояния, при которых носовая обструкция возникает как самостоятельная проблема, не связанная с системным заболеванием. Наиболее частая из них - искривление носовой перегородки. Это анатомическая особенность, часто врождённая или приобретённая в результате травмы. Искривлённая перегородка давит на внутренние стенки носа, вызывая отёк слизистой и нарушая прохождение воздуха. Пациент при этом не отмечает выделений, но дышать носом не может. Другой первичный вариант - вазомоторный ринит, при котором сосуды слизистой реагируют на раздражители (холод, резкие запахи, стресс) избыточным расширением, что приводит к отёку без воспаления или аллергии.

Вторичные причины

Вторичная заложенность развивается на фоне других состояний или внешних воздействий. Среди них:

• Аллергическая реакция. Воспаление начинается, когда аллерген (пыльца, пыль, шерсть животных) попадает в нос. Слизистая отекает, но выделения могут быть минимальными или стекать по задней стенке глотки.
• Привыкание к назальным каплям или спреям (медикаментозный ринит). При длительном использовании сосудосуживающих препаратов сосуды перестают нормально работать, развивается реактивная заложенность. Это распространённая причина, требующая постепенной отмены препарата под контролем врача.
• Хронические болезни носа. Например, при гипертрофическом рините слизистая носа постоянно разрастается и утолщается, перекрывая дыхательные пути.
• Инфекции и синуситы. Даже при простуде выделений из носа может не быть, но дышать всё равно мешает отёк слизистой. Хронический синусит часто протекает без активного насморка, но с постоянной заложенностью.
• Гормональные изменения. При беременности гормональный фон меняется, из-за чего у некоторых женщин отекает слизистая носа. Аналогичный эффект возможен при гипотиреозе или приёме гормональных контрацептивов.
• Травмы носа. Физическое воздействие или слишком сильное высмаркивание могут спровоцировать отёк и даже гематому перегородки.
• Полипы. Доброкачественные разрастания слизистой в носовых ходах или пазухах часто вызывают двустороннюю заложенность без выделений.
• Аденоиды. Патологическое разрастание глоточной миндалины перекрывает носовой проход. Чаще всего встречается у детей, но может сохраняться и у взрослых.
• Сухой воздух в помещении. В жарких и сухих комнатах, особенно зимой, слизистая носа пересыхает, что нарушает нормальное дыхание.
• Инородные тела в пазухах. Редкая, но возможная причина односторонней заложенности, особенно после стоматологических вмешательств или травм.

Факторы риска включают профессиональные вредности (пыль, химические вещества), курение, злоупотребление сосудосуживающими каплями, аллергические заболевания в анамнезе. Решение о методе лечения принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Когда срочно обращаться к врачу

Немедленно обратиться к ЛОРу следует при появлении следующих признаков:

• Сильная односторонняя заложенность, особенно если она возникла внезапно.
• Боль в области носа, щеки или глаза, усиливающаяся при наклоне головы.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Кровянистые выделения из носа или кровотечение.
• Затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха.
• Отёк лица, век, шеи.
• Слабость, головокружение, потеря сознания.
• Ухудшение обоняния, вплоть до полной его потери.
• Травма носа в анамнезе, после которой появилась заложенность.

Эти симптомы могут указывать на острый синусит, абсцесс, гематому перегородки или инородное тело. В таких случаях требуется срочная диагностика и неотложная помощь.

При появлении тревожных признаков не занимайтесь самолечением. Вызовите врача или обратитесь в дежурный стационар.

Диагностика

Диагностика заложенности носа без насморка начинается с подробного опроса пациента. Врач выясняет характер жалоб: когда появилась заложенность, как давно длится, есть ли сезонность, связь с аллергенами, холодом, стрессом, приёмом лекарств. Уточняется частота и интенсивность симптома, наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, аллергия, гормональные нарушения), перенесённые травмы носа и операции. Важно выяснить, какие препараты пациент использует, особенно сосудосуживающие капли, и как долго.

Для выявления потенциальных признаков аллергии или воспаления проводится общее исследование крови. Мазок из носа может быть необходим для определения микрофлоры и оценки чувствительности к антибиотикам, если подозревается бактериальная инфекция. При подозрении на аллергию назначаются аллергологические тесты (кожные пробы или определение специфических IgE в крови).

Инструментальные методы включают:

• Риноскопия. Осмотр полости носа с помощью носового зеркала или эндоскопа. Позволяет оценить состояние слизистой, перегородки, наличие полипов, аденоидов, инородных тел.
• Рентгенография околоносовых пазух. Применяется для выявления жидкостного содержимого или утолщения слизистой при синусите. Однако метод менее информативен, чем компьютерная томография.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Наиболее точный метод визуализации, показывающий анатомические особенности, полипы, кисты, искривления перегородки.
• Риноманометрия. Измеряет сопротивление воздушному потоку через нос. Позволяет объективно оценить степень заложенности и эффективность лечения.
• Эндоскопия носоглотки. Используется для оценки состояния глоточной миндалины (аденоидов) и задних отделов носа.

При подозрении на гормональные нарушения могут потребоваться консультации эндокринолога и соответствующие анализы. Если исключены ЛОР-причины, пациент направляется к аллергологу, неврологу или другим специалистам.

Объём диагностики определяется врачом индивидуально. Не все перечисленные методы могут быть показаны в каждом случае.

Лечение

Лечение заложенности носа без насморка зависит от выявленной причины. Оно делится на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает устранение внешних причин отёка (сухой воздух, раздражители), изменение образа жизни и медикаментозную поддержку. При аллергической природе применяются антигистаминные препараты и топические кортикостероиды (назальные спреи с мометазоном, флутиказоном). При вазомоторном рините могут использоваться интраназальные кортикостероиды и ирригационная терапия солевыми растворами. Важно постепенно отменить сосудосуживающие капли, если развился медикаментозный ринит. В некоторых случаях назначаются увлажняющие средства и масла для слизистой.

Хирургическое лечение

При анатомических причинах (искривление перегородки, гипертрофия слизистой, полипы, аденоиды) может потребоваться операция. В перечень хирургических вмешательств, выполняемых ЛОР-врачом, входят:

• Хирургическое лечение искривлённой перегородки носа (септопластика).
• Хирургическое лечение гипертрофического ринита (например, подслизистая вазотомия или лазерная деструкция).
• Хирургическое лечение хронического полипозного риносинусита (полипотомия, эндоскопическая синус-хирургия).
• Удаление гипертрофированной носоглоточной миндалины (аденоидов).
• Удаление инородных тел из околоносовых пазух.
• Хирургическое лечение хронических синуситов (вскрытие пазух, создание соустий).

В послеоперационном периоде могут применяться физиотерапевтические методы: фонофорез на ЛОР-органы и криотерапия на ЛОР-органы. Эти процедуры способствуют уменьшению отёка и ускорению заживления.

Также в практике врача используются промывание лакун миндалин с помощью канюли и с помощью аппарата «Тонзиллор», вскрытие паратонзиллярного абсцесса и абсцедирующих фурункулов носа, уха. Однако эти методы относятся к лечению других ЛОР-заболеваний и применяются при соответствующих показаниях.

Решение о методе лечения принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания. Эффективность и риски обсуждаются индивидуально.

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов, способствующих заложенности носа:

• Поддержание adequate влажности воздуха в помещении (40-60%). Использование увлажнителей, особенно в отопительный сезон.
• Регулярное проветривание и влажная уборка для уменьшения концентрации пыли и аллергенов.
• Использование респираторов и масок в помещениях с загрязнённым воздухом или при работе с химическими веществами.
• Отказ от длительного применения сосудосуживающих капель. При необходимости их использования строго соблюдать рекомендованный курс (не более 3-5 дней).
• Своевременное обращение к ЛОРу при первых признаках заложенности, особенно если она сохраняется более недели.
• Для пациентов с аллергией - элиминация аллергенов, приём антигистаминных препаратов по назначению врача в сезон.
• При склонности к вазомоторному риниту - избегание резких перепадов температур, стрессов, раздражающих запахов.
• Регулярное наблюдение у ЛОР-врача при хронических заболеваниях носа и околоносовых пазух.

Профилактические меры не исключают развития заболевания, но снижают риск обострений. При стойкой заложенности необходима консультация специалиста.

Частые вопросы

Глоссарий

Риноманометрия

Метод измерения сопротивления воздушному потоку в носовых ходах, позволяющий объективно оценить степень заложенности носа.

Вазомоторный ринит

Форма хронического ринита, при которой заложенность носа возникает из-за нарушения тонуса сосудов слизистой в ответ на раздражители (холод, запахи, стресс), без признаков аллергии или инфекции.

Медикаментозный ринит

Заложенность носа, вызванная длительным применением сосудосуживающих капель. Сосуды слизистой теряют способность к нормальному сокращению, развивается реактивный отёк.

Септопластика

Хирургическая операция по исправлению искривлённой носовой перегородки с целью восстановления нормального носового дыхания.

Аденоиды

Патологическое разрастание глоточной миндалины, которое может перекрывать носовой проход и вызывать заложенность носа, чаще у детей.

Об авторе и редакторе

Источники

1. Клинические рекомендации по вазомоторному риниту - клинические рекомендации

Услуги по теме

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Другие статьи

Хронический тонзиллит и пробки

Страница о причинах хронического воспаления миндалин, методах консервативного лечения и показаниях к тонзиллэктомии.

Нарушение голоса и охриплость

Материал о причинах дисфонии, заболеваниях гортани и голосовых связок, диагностике и восстановлении голоса.

Искривление перегородки носа

Страница о влиянии деформации перегородки на дыхание, храп и частые синуситы, а также о вариантах хирургической коррекци

У ребенка аденоиды

Степени увеличения аденоидов у детей, симптомы, лечение и показания к удалению.