Искривление перегородки носа

Что такое искривление перегородки носа и насколько оно распространено

Носовая перегородка - это костно-хрящевая структура, которая делит полость носа на две половины. В норме она располагается по средней линии, но у многих людей она отклоняется в ту или иную сторону, образует шипы или гребни. По клиническим рекомендациям Минздрава России 2025 года, распространённость деформации перегородки у взрослых достигает 39,7-87,6%¹. Такая вариабельность связана с тем, что часть искривлений выявляется случайно при осмотре или компьютерной томографии и не сопровождается жалобами.

Ключевой момент: само по себе отклонение перегородки от средней линии - не болезнь. Клиническое значение имеет только та деформация, которая нарушает носовое дыхание, дренаж околоносовых пазух или вентиляцию среднего уха. Искривление, обнаруженное при риноскопии или КТ, но не влияющее на функцию, в большинстве случаев не требует хирургического лечения¹.

Почему возникает деформация перегородки

Причины разнородны, и у одного пациента часто сочетается несколько факторов.

• Травмы носа. Особенно значимы в детском и подростковом возрасте, когда хрящевая и костная части перегородки ещё не сформированы окончательно. Даже незначительный удар может привести к смещению или перелому с последующим неправильным срастанием.
• Неравномерный рост тканей. В период активного роста скелета костная и хрящевая части перегородки могут увеличиваться с разной скоростью. Это приводит к формированию гребней и шипов, характерных для подросткового и юношеского возраста.
• Генетическая предрасположенность. Наследственные особенности строения лицевого скелета и врождённые аномалии создают предпосылки к деформации.
• Хронические воспалительные процессы. Длительно текущий ринит, синусит, аденоидит создают повышенную нагрузку на слизистую оболочку и подлежащие структуры, что может усугублять уже имеющееся искривление.

Как деформация перегородки влияет на дыхание

Искривлённая перегородка меняет аэродинамику носовой полости. В более широкой половине носа поток воздуха становится турбулентным, слизистая оболочка испытывает избыточную нагрузку, что со временем ведёт к её отёку и гипертрофии носовых раковин. Это создаёт порочный круг: чем больше отёк, тем хуже дыхание, и тем выраженнее компенсаторные изменения слизистой.

Механический выступ перегородки может блокировать соустья околоносовых пазух - естественные отверстия, через которые происходит дренаж. Нарушение оттока приводит к застою экссудата в пазухе, создавая условия для развития синусита. Именно поэтому у пациентов с искривлённой перегородкой хронические синуситы и рецидивирующие риносинуситы встречаются чаще.

Аналогичный механизм действует в отношении слуховой трубы. Постоянный отёк слизистой в области носоглотки нарушает вентиляцию среднего уха, что проявляется евстахиитом и секреторным отитом - заложенностью ушей и снижением слуха. Эти симптомы часто недооцениваются, хотя могут существенно влиять на качество жизни.

Решение о необходимости лечения принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Храп и нарушения дыхания во сне: связь с перегородкой

Храп - не самостоятельный диагноз, а симптом. При искривлении перегородки носовое сопротивление возрастает, и дыхание через нос становится недостаточно эффективным. Во сне это проявляется храпом, а в ряде случаев - эпизодами остановки дыхания (апноэ). Пациенты могут жаловаться на утреннюю усталость, головные боли, снижение концентрации, поверхностный сон с частыми пробуждениями.

Важно понимать, что храп может иметь и другие причины: увеличение небных миндалин, гипертрофия аденоидов, особенности строения нижней челюсти, избыточная масса тела. Поэтому оценка должна быть комплексной, а не сводиться только к состоянию перегородки.

Тактика обследования определяется врачом; самодиагностика и самостоятельное назначение лечения недопустимы.

Частые синуситы и их связь с деформацией перегородки

Хронический синусит у пациентов с искривлённой перегородкой развивается не всегда, но риск его выше. Блокада соустий нарушает мукоцилиарный клиренс - естественный механизм удаления слизи и микроорганизмов из пазух. Застой секрета создаёт благоприятную среду для размножения бактерий и поддерживает воспаление.

Клинически это проявляется затяжными ринитами, чувством тяжести в проекции пазух, снижением обоняния, периодическими головными болями. У части пациентов формируется полипозный риносинусит, требующий отдельного подхода к лечению.

Диагностика: что важно уточнить до операции

Обследование начинается с риноскопии - осмотра полости носа. Врач оценивает положение перегородки, состояние носовых раковин, наличие полипов, характер отделяемого. Эндоскопическая риноскопия даёт более детальную картину, особенно в задних отделах носа и области носоглотки.

Компьютерная томография - стандарт предоперационной диагностики. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2025 года, КТ применяется для планирования септопластики и эндоскопических операций на околоносовых пазухах¹. Метод позволяет оценить не только саму перегородку, но и состояние пазух, соустий, анатомические особенности, которые могут повлиять на ход операции.

Дополнительно могут использоваться:

• передняя и задняя риноманометрия для объективной оценки носового сопротивления;
• эндоскопия носоглотки при подозрении на гипертрофию аденоидов;
• аллергологическое обследование, если есть признаки аллергического ринита, который может усугублять симптомы.

Объём обследования определяет врач с учётом жалоб и данных осмотра.

Хирургическая коррекция: септопластика и риносептопластика

Септопластика - единственный радикальный метод устранения деформации перегородки¹. В ходе операции хрящ и кость не удаляются тотально, а моделируются с сохранением опорной функции носа. Такой функциональный подход позволяет сохранить каркас наружного носа и избежать его деформации в послеоперационном периоде.

Если помимо функциональных нарушений есть эстетические запросы, выполняется риносептопластика - коррекция перегородки в сочетании с изменением формы наружного носа. Операция может проводиться открытым или закрытым доступом в зависимости от конкретной задачи.

Показания к операции определяются индивидуально: стойкое затруднение носового дыхания, рецидивирующие синуситы, связанные с блокадой соустий, нарушения вентиляции среднего уха, храп и эпизоды апноэ, обусловленные носовой обструкцией.

Решение о методе принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Что говорят исследования об эффективности операции

По результатам метаанализа 2026 года (Abd Elhadi и соавт.), преимущество операции по шкале NOSE составило 12,6 балла через 3 месяца, 28,7 балла через 6 месяцев и 17,3 балла через 12 месяцев². Шкала NOSE - это валидированный опросник, отражающий субъективную оценку носового дыхания пациентом.

В нидерландском исследовании с участием 203 пациентов (Lancet, 2019) качество жизни через 12 месяцев было выше у прооперированных пациентов, а эффект сохранялся до 24 месяцев³. Эти данные подтверждают, что септопластика при наличии функциональных нарушений даёт клинически значимое улучшение.

При этом важно понимать: операция не является универсальным решением для всех случаев искривления. Если деформация не нарушает функцию, хирургическое вмешательство обычно не показано¹.

Показания и ожидаемый результат обсуждаются с врачом индивидуально; данные исследований отражают усреднённые результаты.

Консервативные меры и их ограничения

Сосудосуживающие капли и спреи временно уменьшают отёк слизистой и облегчают дыхание, но не устраняют саму деформацию перегородки¹. Их длительное бесконтрольное применение может привести к медикаментозному риниту и ухудшению состояния. Поэтому такие средства рассматриваются как симптоматические и применяются короткими курсами по назначению врача.

При сопутствующем аллергическом рините могут использоваться интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты. Эти меры уменьшают отёк слизистой, но не влияют на анатомическую деформацию.

Назначение любых препаратов и их длительность определяет врач; самолечение может быть опасным.

Мифы об искривлении перегородки

Миф: спреи и капли могут вылечить искривление. Сосудосуживающие средства лишь временно уменьшают отёк, давая симптоматическое облегчение, но не изменяют форму перегородки¹.

Миф: операция - это агрессивное удаление хряща. Современный подход предполагает бережное моделирование хряща с сохранением его опорной функции¹. Полное удаление хряща не является стандартом.

Миф: искривление есть у всех, значит, лечить не нужно. Деформация без функциональных нарушений действительно не требует вмешательства, но если есть стойкое затруднение дыхания, синуситы или нарушения сна, это повод для консультации специалиста¹.

Когда стоит обратиться к оториноларингологу

Основной симптом, требующий внимания, - стойкое затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон. Дополнительные жалобы, при которых целесообразно обследование:

• постоянная заложенность носа, сухость, корки;
• рецидивирующие носовые кровотечения;
• снижение обоняния и вкуса;
• храп и эпизоды остановки дыхания во сне;
• затяжные риниты, частые ОРВИ;
• заложенность ушей, снижение слуха;
• утренняя усталость, головные боли, снижение концентрации.

Постановка диагноза и выбор метода лечения - задача врача; перечисленные симптомы могут иметь и другие причины.

Заключение

Искривление перегородки носа - распространённая анатомическая особенность, которая не всегда требует лечения. Клиническое значение имеет деформация, нарушающая носовое дыхание, дренаж пазух или вентиляцию среднего уха. Диагностика включает риноскопию и компьютерную томографию; при наличии показаний выполняется септопластика или риносептопластика. Консервативные методы дают симптоматическое облегчение, но не устраняют деформацию. Решение о необходимости операции принимается врачом индивидуально.

Информация носит образовательный характер и не заменяет консультацию специалиста.

Частые вопросы

Глоссарий

Септопластика

Хирургическая операция по коррекции формы носовой перегородки. В современном варианте предполагает бережное моделирование хряща и кости с сохранением опорной функции носа.

Риносептопластика

Сочетание септопластики с коррекцией формы наружного носа. Может выполняться открытым или закрытым доступом в зависимости от задачи.

Соустья околоносовых пазух

Естественные отверстия, через которые происходит дренаж содержимого пазух в полость носа. Их блокада при искривлении перегородки способствует застою экссудата и развитию синусита.

Мукоцилиарный клиренс

Механизм удаления слизи и микроорганизмов из дыхательных путей за счёт движения ресничек мерцательного эпителия. Нарушается при блокаде соустий и застое секрета.

Шкала NOSE

Валидированный опросник для субъективной оценки носового дыхания пациентом. Используется в исследованиях для оценки эффективности септопластики.

Секреторный отит

Воспаление среднего уха с образованием транссудата без признаков острой инфекции. Может развиваться при нарушении вентиляции слуховой трубы на фоне патологии носа и носоглотки.

Об авторе и редакторе

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава России по искривлению перегородки носа, 2025 - клинические рекомендации
2. Abd Elhadi et al. Метаанализ эффективности септопластики по шкале NOSE, 2026 - исследование
3. van Egmond et al. Septoplasty versus non-surgical management for nasal obstruction: a randomised controlled trial. Lancet, 2019 - исследование

Услуги по теме

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Другие статьи

Хронический тонзиллит и пробки

Страница о причинах хронического воспаления миндалин, методах консервативного лечения и показаниях к тонзиллэктомии.

Нарушение голоса и охриплость

Материал о причинах дисфонии, заболеваниях гортани и голосовых связок, диагностике и восстановлении голоса.

Заложенность носа без насморка

Почему нос не дышит, когда нет выделений: причины, диагностика и когда пора к ЛОРу.

У ребенка аденоиды

Степени увеличения аденоидов у детей, симптомы, лечение и показания к удалению.