Хронический тонзиллит и пробки

Хронический тонзиллит: не просто «пробки в горле»

Хронический тонзиллит (ХТ) - это инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции нёбных миндалин ¹. В повседневной практике пациенты часто сводят проблему к «пробкам» - казеозным массам в лакунах, которые видны при осмотре и вызывают неприятный запах изо рта. Однако пробки - это лишь одно из следствий хронического воспаления, и борьба только с ними без устранения причины редко приводит к стойкому улучшению.

В Санкт-Петербурге, как и в других крупных городах, хронический тонзиллит остается одной из наиболее частых причин обращения к оториноларингологу. При этом важно различать две формы заболевания: простую (рецидивирующие ангины, местные симптомы) и токсико-аллергическую (с вовлечением других органов и систем). От формы зависит и тактика лечения.

Почему образуются пробки и что поддерживает воспаление

Казеозные пробки формируются в лакунах миндалин - естественных углублениях, где скапливаются слущенный эпителий, лейкоциты, бактерии и продукты их жизнедеятельности. Если отток из лакуны нарушен, содержимое уплотняется и приобретает неприятный запах. Но само по себе наличие пробок не всегда означает, что человек болен хроническим тонзиллитом - важно оценивать совокупность признаков.

Среди причин, которые поддерживают хроническое воспаление и способствуют образованию пробок, выделяют:

• хронические заболевания ЛОР-органов, например хронический ринит;
• воспалительные процессы в ротовой полости (кариозные зубы) и в полости носа (гайморит);
• деформированную перегородку носа;
• увеличение аденоидных вегетаций;
• ослабленный иммунитет, стресс;
• переохлаждения;
• травмы гланд.

Эти факторы нарушают носовое дыхание, создают застой в полости носа и глотки, меняют состав микрофлоры. В таких условиях миндалины постоянно находятся в состоянии воспаления, а лакуны - в состоянии нарушенного дренажа. Поэтому консервативное лечение начинается не с промываний, а с оценки анатомических и воспалительных очагов, которые поддерживают процесс.

Пробки не заразны, но хронический тонзиллит, который является их причиной, поддерживается бактериями. При близком контакте (поцелуи, общая посуда) этими бактериями можно обменяться, однако заболеет ли другой человек, зависит от состояния его иммунитета.

Клиническая картина: на что обращает внимание врач

Симптомы образования пробок включают неприятный запах изо рта, видимые скопления гноя на гландах, увеличение нёбных дужек, увеличение лимфоузлов, болевые ощущения при глотании. Однако диагноз строится не только на этих признаках. Врач оценивает частоту ангин за последний год, наличие субфебрильной температуры, признаки интоксикации, состояние лимфатических узлов, изменения в анализах крови и мочи.

Важно отличать хронический тонзиллит от других состояний, которые могут давать похожую картину: инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), лимфаденопатий другой природы, опухолевых процессов. Для этого может потребоваться диагностика лимфаденопатий, ВЭБ-инфекций, ЦМВ. В Санкт-Петербурге такие исследования доступны в рамках специализированной оториноларингологической помощи.

Отдельного внимания требуют часто болеющие дети и взрослые. У них хронический тонзиллит часто сочетается с аденоидитом, аллергическим ринитом, иммунодефицитными состояниями. Без коррекции этих фоновых проблем лечение миндалин будет малоэффективным.

Решение о необходимости обследования принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания к отдельным методам.

Консервативное лечение: что реально работает

В большинстве случаев правильно проведенное консервативное лечение (курсы промываний, физиотерапия, коррекция образа жизни) позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии. Тонзиллэктомия - это крайняя мера, к которой прибегают при определенных показаниях.

Основные направления консервативной терапии:

• Промывание лакун миндалин. Эта процедура позволяет удалить патологическое содержимое из лакун. В арсенале врача есть два подхода: промывание с помощью канюли и промывание с помощью аппарата «Тонзиллор». Канюля позволяет точечно воздействовать на конкретные лакуны, а «Тонзиллор» сочетает промывание с ультразвуковым воздействием и вакуумным дренированием. Обе методики имеют свои показания и ограничения, выбор зависит от состояния миндалин.

• Физиотерапия. Фонофорез на ЛОР-органы и криотерапия на ЛОР-органы применяются как дополнение к промываниям. Фонофорез улучшает проникновение лекарственных средств в ткани, криотерапия воздействует на измененные участки миндалин. Эти методы не заменяют санацию лакун, а дополняют ее.

• Коррекция фоновых состояний. Лечение хронического ринита, гайморита, кариеса, аденоидита. Без этого консервативная терапия миндалин будет давать временный эффект.

• Самостоятельные манипуляции с пробками травматичны и удаляют лишь видимую часть пробок. Без устранения основной причины - хронического тонзиллита - пробки будут образовываться вновь и вновь. Пациентам не рекомендуется пытаться выдавливать пробки ватными палочками, ложками или другими предметами: это риск травмы миндалины, инфицирования и распространения процесса на паратонзиллярную клетчатку.

Решение о методе и кратности процедур принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Когда обсуждается тонзиллэктомия

Удаление нёбных миндалин - это не метод лечения «на всякий случай». Существуют четкие клинические показания, которые определяет врач. К ним относятся:

• частые ангины (например, 7 и более эпизодов за год, 5 за год в течение двух лет или 3 за год в течение трех лет - критерии могут варьировать в разных рекомендациях);
• токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита с вовлечением других органов и систем;
• паратонзиллярный абсцесс в анамнезе;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение достаточного времени;
• осложнения со стороны внутренних органов, связанные с тонзиллитом.

Решение принимается коллегиально, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, рисков операции. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса - это неотложное вмешательство, которое может потребоваться при гнойном осложнении. Оно не заменяет плановую тонзиллэктомию, но позволяет купировать острый процесс.

Показания к хирургическому лечению определяет врач после комплексного обследования. Возможны противопоказания.

Что можно сделать для профилактики обострений

Профилактика обострений хронического тонзиллита включает санацию очагов инфекции в полости рта и носа, коррекцию анатомических нарушений (например, искривленной перегородки носа, гипертрофии аденоидов), лечение сопутствующих заболеваний. Важна и общая поддержка иммунитета: полноценный сон, рациональное питание, avoidance переохлаждений, своевременное лечение ОРВИ.

Пациентам с хроническим тонзиллитом не рекомендуется самостоятельно удалять пробки. Это не только неэффективно, но и опасно. При появлении неприятного запаха изо рта, дискомфорта при глотании, увеличения лимфоузлов следует обратиться к оториноларингологу для осмотра и определения тактики.

Профилактические меры не исключают необходимость врачебного наблюдения. Решение о volume лечения принимает врач.

Заключение

Хронический тонзиллит - это заболевание, которое требует комплексного подхода. Пробки - лишь видимая часть проблемы. Консервативное лечение, включающее промывание лакун, физиотерапию и коррекцию фоновых состояний, позволяет в большинстве случаев добиться длительной ремиссии. Тонзиллэктомия остается крайней мерой и проводится строго по показаниям. Самодиагностика и самостоятельные манипуляции с миндалинами недопустимы.

Информация носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Глоссарий

Хронический тонзиллит

Инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции нёбных миндалин.

Казеозные пробки

Скопления слущенного эпителия, лейкоцитов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности в лакунах миндалин, которые могут вызывать неприятный запах изо рта и дискомфорт.

Тонзиллэктомия

Хирургическое удаление нёбных миндалин. Применяется строго по показаниям при хроническом тонзиллите и его осложнениях.

Промывание лакун миндалин

Процедура удаления патологического содержимого из лакун миндалин с помощью канюли или аппарата «Тонзиллор».

Фонофорез

Метод физиотерапии, при котором лекарственные средства вводятся в ткани с помощью ультразвука. Применяется на ЛОР-органы как дополнение к основному лечению.

Криотерапия

Метод физиотерапии, основанный на воздействии низких температур на измененные участки миндалин. Применяется на ЛОР-органы.

Об авторе и редакторе

Источники

1. Противоречивые аспекты современных представлений о проблеме хронического тонзиллита - исследование
2. Термины и определения - статья
3. Противоречивые аспекты современных представлений о проблеме хронического тонзиллита - тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка - клинические рекомендации

Услуги по теме

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Другие статьи

Нарушение голоса и охриплость

Материал о причинах дисфонии, заболеваниях гортани и голосовых связок, диагностике и восстановлении голоса.

Искривление перегородки носа

Страница о влиянии деформации перегородки на дыхание, храп и частые синуситы, а также о вариантах хирургической коррекци

Заложенность носа без насморка

Почему нос не дышит, когда нет выделений: причины, диагностика и когда пора к ЛОРу.

У ребенка аденоиды

Степени увеличения аденоидов у детей, симптомы, лечение и показания к удалению.