Нарушение голоса и охриплость

Что такое дисфония и чем она отличается от афонии

Дисфония - это нарушение голосовой функции, при котором голос сохраняется, но изменяется: становится слабым, хриплым, осиплым, с меняющейся громкостью или тембром. Полная утрата голоса называется афонией. В МКБ-10 дисфония кодируется как R49 («Нарушения голоса»). Важно понимать: дисфония - симптом, а не самостоятельный диагноз. За изменением голоса может стоять широкий спектр состояний - от острого ларингита до пареза возвратного гортанного нерва или новообразования гортани.

Изменение голоса длительностью более 2 недель требует осмотра ЛОР-врача. Самодиагностика и самолечение могут привести к прогрессированию заболевания.

Почему возникает охриплость: основные группы причин

Причины дисфонии условно делят на несколько групп.

Органические: воспалительные заболевания гортани - острый и хронический ларингит, ларинготрахеит. К этой же группе относятся узелки голосовых складок, полипы, папилломатоз, рубцовые изменения после травм или интубации.

Функциональные: нарушения, связанные с неврологическими, психологическими и эндокринными расстройствами. Сюда можно отнести мышечную дисфонию, функциональную афонию (психогенную), дисфонию на фоне гипотиреоза или акромегалии.

Лекарственные: приём некоторых препаратов может вызывать дисфонию. Например, ингаляционные глюкокортикостероиды при неправильной технике ингаляции способствуют кандидозу гортани и охриплости; некоторые антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ) провоцируют кашель и изменение голоса.

Токсические: курение, злоупотребление алкоголем, регулярное вдыхание загрязнённого воздуха, профессиональные вредности (пыль, химические пары).

Перегрузка голосового аппарата: длительная чрезмерная голосовая нагрузка у педагогов, певцов, диспетчеров, болельщиков на стадионе может приводить к перегрузке гортани и формированию узелков голосовых складок.

Перечисленные группы причин не исключают друг друга. Точную причину устанавливает врач после осмотра и, при необходимости, инструментального обследования.

Когда медлить нельзя: красные флаги

Существуют ситуации, при которых обращение к ЛОР-врачу должно быть незамедлительным. К ним относятся:

• дисфония длительностью более 2 недель;
• боль в горле, затруднение дыхания или одышка;
• полная потеря голоса (афония);
• боль в ухе на стороне поражения;
• кашель с кровью;
• необъяснимая потеря веса;
• возникновение охриплости после травмы шеи.

Эти признаки могут указывать на стеноз гортани, новообразование, парез гортанных нервов или другие состояния, требующие срочной диагностики.

Тактика при красных флагах определяется врачом после осмотра. Перечисленные симптомы не равнозначны диагнозу, но требуют исключения опасных заболеваний.

Как обследуют пациента с дисфонией

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза: когда появилась охриплость, с чем связана, как менялась, есть ли профессиональные голосовые нагрузки, принимаемые препараты, вредные привычки. Затем выполняется физикальный осмотр ЛОР-органов.

Ключевой метод - непрямая ларингоскопия (осмотр гортани с помощью гортанного зеркала) или эндоскопия гортани гибким или жёстким эндоскопом. Эндоскопия позволяет оценить состояние голосовых складок, их подвижность, наличие образований, признаки воспаления. При необходимости применяется видеоларингостробоскопия - исследование вибрации голосовых складок в замедленном режиме, помогающее различить органические и функциональные нарушения.

Дополнительно могут использоваться:

• Компьютерная томография гортани - при подозрении на опухоль, травму, хрящевые изменения.
• Биопсия - при выявлении подозрительных образований.
• Консультации смежных специалистов - невролога, эндокринолога, фониатра, логопеда-фониатра.

Объём обследования определяет врач. Отдельные методы имеют противопоказания (например, биопсия при нарушениях свёртываемости).

Заболевания гортани и голосовых связок, которые проявляются охриплостью

Наиболее часто охриплость сопровождает следующие состояния.

• Острый ларингит - воспаление слизистой гортани, обычно на фоне ОРВИ. Голос садится, появляется сухой кашель, першение. При своевременном лечении проходит за 1-2 недели.
• Хронический ларингит - длительное воспаление, часто связанное с курением, профессиональными вредностями, гастроэзофагеальным рефлюксом. Характеризуется стойкой охриплостью, быстрой утомляемостью голоса.
• Узелки голосовых складок («узелки крикунов») - симметричные образования, возникающие при хронической перегрузке голоса. Чаще встречаются у детей и лиц голосовых профессий.
• Полипы голосовых складок - обычно односторонние образования, могут вызывать стойкую охриплость.
• Папилломатоз гортани - вирусное заболевание (ВПЧ), проявляющееся множественными папилломами; может приводить к прогрессирующей дисфонии вплоть до афонии и стеноза.
• Парез или паралич возвратного гортанного нерва - неврологическое состояние, при котором одна или обе голосовые складки теряют подвижность. Причины: травмы шеи, операции на щитовидной железе, опухоли средостения, вирусные нейропатии.
• Ларингеальный рефлюкс - заброс содержимого желудка в гортань, вызывающий хроническое воспаление, охриплость, ощущение кома в горле.

Наличие любого из перечисленных состояний устанавливается только после осмотра. Симптомы могут пересекаться, поэтому самодиагностика ненадёжна.

Восстановление голоса: что применяется в лечении

Тактика лечения зависит от причины дисфонии. При остром ларингите на фоне ОРВИ рекомендуются голосовой покой, увлажнение воздуха, обильное тёплое питьё. Ингаляции с минеральной водой или физиологическим раствором смягчают слизистую. При бактериальной инфекции врач может назначить антисептики, антибиотики или противовирусные препараты.

При хроническом ларингите важно устранить провоцирующие факторы: отказ от курения, лечение рефлюкса, коррекция голосового режима. При узелках и полипах может потребоваться хирургическое лечение - удаление образований с последующей фонопедией (занятиями с логопедом-фониатром). При парезах гортанных нервов применяется комплексный подход: медикаментозная терапия, физиотерапия, фонопедия; в некоторых случаях - хирургическая коррекция положения голосовой складки.

В арсенале ЛОР-врача могут быть физиотерапевтические методы, например фонофорез на ЛОР-органы (введение лекарственных средств с помощью ультразвука) и криотерапия (воздействие низкими температурами на ткани). Эти методы применяются по показаниям при некоторых хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Решение о методе лечения принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания, например, криотерапия не применяется при острых воспалительных процессах и нарушениях микроциркуляции.

Реабилитация голоса и профилактика рецидивов

Восстановление голоса после лечения или операции включает несколько направлений.

• Фонопедия - специальные упражнения для тренировки голосового аппарата, координации дыхания и артикуляции. Проводится логопедом-фониатром.
• Голосовой режим - ограничение разговорной нагрузки, исключение крика, шёпота (шёпот также нагружает связки), пения до полного восстановления.
• Гигиена голоса - достаточное увлажнение, отказ от курения и алкоголя, избегание переохлаждения.
• Лечение сопутствующих заболеваний - терапия рефлюкса, аллергии, эндокринных нарушений, которые могут поддерживать дисфонию.

Профилактика охриплости у людей голосовых профессий включает правильную постановку голоса, регулярные перерывы в работе, использование микрофона при необходимости.

Реабилитационные мероприятия назначаются индивидуально. Эффективность зависит от причины дисфонии и сроков начала лечения.

Особенности дисфонии у детей

У детей охриплость часто связана с узелками голосовых складок из-за привычки кричать, а также с острым ларингитом на фоне вирусных инфекций. Нарушения голоса в детском возрасте могут приводить к стойким психологическим нарушениям, создающим барьер при контакте со сверстниками. Поэтому важно не игнорировать длительную охриплость у ребёнка и своевременно обращаться к ЛОР-врачу.

Тактика ведения детей с дисфонией имеет возрастные особенности. Решение о необходимости лечения принимает врач.

Что не стоит делать при охриплости

Распространённое заблуждение - считать охриплость незначительной и легко проходящей. Люди не всегда своевременно обращаются к специалисту, что приводит к запущенным формам заболеваний. Не рекомендуется самостоятельно применять согревающие компрессы на шею при остром ларингите без осмотра врача, так как это может усилить отёк. Также не следует пытаться «перекричать» охриплость или продолжать интенсивную голосовую нагрузку.

Самолечение может быть опасным. При сохранении симптомов более 2 недель необходима консультация ЛОР-врача.

Заключение

Дисфония и охриплость - симптомы, требующие внимательного отношения. Они могут быть проявлением как обратимых воспалительных изменений, так и серьёзных заболеваний, включая опухоли и парезы гортанных нервов. Своевременная диагностика с помощью эндоскопии гортани и комплексный подход к лечению позволяют в большинстве случаев восстановить голос. При стойких изменениях голоса необходимо обратиться к оториноларингологу для исключения опасной патологии.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Глоссарий

Дисфония

Нарушение голосовой функции, при котором голос сохраняется, но изменяется по силе, тембру или высоте. Код по МКБ-10: R49.

Афония

Полная утрата голоса, при которой человек может говорить только шёпотом или не может издавать звук.

Видеоларингостробоскопия

Метод исследования гортани, позволяющий наблюдать вибрацию голосовых складок в замедленном режиме и различать органические и функциональные нарушения.

Фонопедия

Комплекс упражнений и тренировок, направленных на восстановление и развитие голосовой функции, проводимых логопедом-фониатром.

Узелки голосовых складок

Симметричные доброкачественные образования на голосовых складках, возникающие при хронической перегрузке голоса.

Об авторе и редакторе

Услуги по теме

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Другие статьи

Хронический тонзиллит и пробки

Страница о причинах хронического воспаления миндалин, методах консервативного лечения и показаниях к тонзиллэктомии.

Искривление перегородки носа

Страница о влиянии деформации перегородки на дыхание, храп и частые синуситы, а также о вариантах хирургической коррекци

Заложенность носа без насморка

Почему нос не дышит, когда нет выделений: причины, диагностика и когда пора к ЛОРу.

У ребенка аденоиды

Степени увеличения аденоидов у детей, симптомы, лечение и показания к удалению.